4つの最も一般的な腎臓病の超音波スキャン画像

超音波検査は、腎臓病を診断および治療するための重要な方法です。この記事は、参考のために腎臓病の最も一般的な超音波検査所見をまとめたものです。

通常の腎臓

縦方向のスキャン超音波プローブ腎臓がソラマメの形をしていて、右の腎臓が左の腎臓よりも低いことを示しました。左腎臓は脾臓に近いため、単一のこぶを示しました。腎臓は、腎実質と腎洞に分けることができます。腎洞は超音波画像で高エコーであり、腎実質は低エコーです：これは外側皮質領域と内側髄質領域（コーンエコー）に分けることができます。延髄の間には腎柱があります。

正常な成人の腎臓超音波スキャン画像：*腎柱、**腎錐体、***腎皮質、****腎洞

正常な小児腎臓超音波スキャン画像：*腎柱、**腎錐体、***腎皮質、****腎洞

正常な成人の腎臓の長さは約10〜12 cmで、右の腎臓は左の腎臓よりわずかに長くなっています。腎臓のサイズは、個人のサイズと年齢と相関関係があります。腎皮質の厚さは、腎椎体の基部から測定され、通常は7〜10mmです。腎椎体の境界が不十分な場合は、腎実質の厚さを測定でき、15〜20mmです。

腎臓の測定値：L=長さ; P=実質の厚さ; C=皮質の厚さ。

腎ドップラー超音波検査は臨床診療で広く使用されており、血管灌流を正確に評価できます。腎動脈および小葉間動脈のスペクトルドップラー検査では、腎動脈収縮期血流量のピーク、抵抗指数、および腎動脈狭窄症である腎動脈収縮期ピーク血流量≥180cm / sなどの血流速度曲線を評価できます。％予測子、抵抗指数≥60は、異常な腎血管抵抗を示します。

正常な成人の腎臓のドップラー超音波画像。赤：トランスデューサーへの血流。青：トランスデューサーからの血流。

腎嚢胞

ほとんどの腎嚢胞は、形が丸く、液体で満たされた単純な腎嚢胞です。 50歳以上の人の単純な腎嚢胞の発生率は50％以上です。これは良性病変であり、それ以上の評価は必要ありません。

成人の単純な嚢胞、破線の距離：腎臓の長さ

複雑な腎嚢胞の特徴：嚢胞壁の隔膜、石灰化、および不規則な肥厚。ドップラー超音波検査は、さらなる評価のために実行可能です。複雑な腎嚢胞のボスニアックの等級付けとフォローアップは、造影超音波検査または強化されたCTで実行できます。ボシュニャクの分類は、グレードI〜IV、グレードI：単純な嚢胞、グレードIV：嚢胞性悪性腫瘍のリスク85％〜100％に分類できます。

下極に壁肥厚を伴う成人の複雑な腎嚢胞、+、破線の距離：腎臓の長さと複雑な嚢胞

多発性嚢胞腎の患者では、さまざまなサイズの複数の嚢胞が見られます。進行した多発性嚢胞腎の患者では、皮質と髄質の間に明らかな境界がなく、腎臓が肥大しています。

複数の腎嚢胞を伴う進行性多発性嚢胞腎

水腎症

腎超音波検査は、腎臓病を診断および治療するための重要な方法です。腎超音波の主な適応症は、腎集合管を評価することです。腎集合管の拡張は、尿路（腎盂、腎杯、尿管など）の閉塞を伴うことがよくあります。水腎症領域にはエコーがなく、腎洞拡張が見られます。

小児の水腎症は、尿管骨盤接合部、異所性尿管口、一次尿管、および後部尿道弁の閉塞によって引き起こされる可能性があります（下）。成人では、水腎症は、尿路結石症、腎盂または尿管の閉塞、および妊娠や後腹膜線維症などの尿管圧迫によって引き起こされる可能性があります。尿路結石症は成人の水腎症の最も一般的な原因であり、有病率は10％〜15％です。

小児の尿管骨盤接合部の閉塞による水腎症

水腎症は、肉眼的所見に基づいて、腎盂の軽度の拡張から皮質の菲薄化まで、XNUMXつの異なるグレードに分類できます（図A）。水腎症は、腎盂の縦断面の首のレベル、横断面の拡張レベル、および皮質の厚さを測定することによっても評価できます（図B、C）。

A：皮質の菲薄化を伴う後期水腎症; +、破線の距離：腎盂の拡張サイズ

B：腎盂、皮質萎縮を伴う蝸牛拡張; +、破線の距離：縦断面におけるカリックスの幅

C：横断面における腎盂拡張サイズ

収集システムに異常なエコーが見られる場合は、必要に応じて腎盂腎症を除外するために、臨床検査、血液分析、および穿刺またはドレナージを実行する必要があります。水腎症は、利尿薬の服用、妊婦、膀胱尿管逆流症の子供などの非閉塞性疾患によっても引き起こされる可能性があります。

水腎症

超音波は、慢性腎臓病を診断し、予後を判断するための重要な方法です。それが糸球体硬化症、尿細管萎縮、間質性線維症、または炎症であるかどうかにかかわらず、超音波画像でエコー源性の皮質増強が見られます。正常な腎臓のエコーは、肝臓や脾臓のエコーと似ています。さらに、特に病気が進行するにつれて、腎萎縮と皮質の菲薄化が一般的です。ただし、腎臓のサイズは身長と相関関係があり、低身長の患者は腎臓が小さくなります。したがって、腎臓のサイズを唯一の基準として使用するべきではありません。

糸球体腎炎による慢性腎臓病：皮質の菲薄化とエコー源性の増加。 +、点線：腎臓の長さ

ネフローゼ症候群：腎皮質と髄質のエコー源性の境界

慢性腎盂腎炎：腎萎縮、限局性皮質薄化。 +、点線：腎臓の長さ

末期腎疾患：エコー源性で均質な構造、肉眼で腎実質と腎洞を区別できない。 +、点線：腎臓の長さ

急性腎障害

超音波は、急性腎病変の検出に最適な方法です。 CTおよび磁気共鳴画像法（MRI）は、超音波検査の検出が困難な場合の評価のオプションです。急性腎病変を評価する場合、腎エコー、腎画像、腎血管分布、腎サイズ、および限局性病変を観察する必要があります。

急性腎盂腎炎：皮質エコー源性、明確に定義されていない上腎極

術後腎不全：皮質エコーの増加と腎臓の肥大。腎生検で急性尿細管壊死が明らかになった。

CTは腎外傷を評価するための最適な方法であり、特に尿道腫瘍が疑われる患者のフォローアップには超音波が使用されます（以下を参照）。

腎外傷：腎下極裂傷、被膜下滲出液。

超音波ガイド療法

腎生検、経皮的腎瘻造設術、または膿瘍ドレナージは、超音波ガイド下で行うことができます。過去には、腎腫瘍の熱焼灼はCTによって導かれていました。超音波ガイド下介入腸の分布を明確に表示することは困難であり、末梢腸の損傷のリスクが高くなりました。ただし、腎インターベンション療法の最新のガイドラインでは、高周波、マイクロ波、冷凍アブレーションの推奨される選択肢として超音波ガイダンスが推奨されています。

（A）腎杯を介して腎臓の下極の水腎症に瘻孔を配置した経皮的腎瘻造設術。（B）蝸牛拡張部に配置されたピグテールカテーテル。白い矢印：瘻とピグテールカテーテル。

経皮的腎瘻造設術および膿瘍ドレナージは、ワンステップまたはセルディンガー法を使用して行うことができます。臨床医は、好み、経験、および機器の状態に基づいて、ワンステップまたはセルディンガー法を選択できます。

まとめ

腎超音波検査は、シンプル、便利、迅速、低コストであり、腎疾患を診断し、治療を導くための重要な方法です。ただし、それでも一定の制限があり、CTおよびMRIを使用して評価を支援することができます。